患者以“火焰燒傷右下肢5小時”為主訴1月29號入院，既往心衰病史，近4年未有發(fā)作，體能無明顯下降，心臟檢驗檢查結果如下：

入院當天查心衰標志物。患者合并下肢肌肉深度燒傷，入院后生命體征相對平穩(wěn)，但各項化驗結果嚴重偏離正常。隨著時間的延長，壞死組織將對病人產(chǎn)生致命性的影響，急性心臟功能不全、腎功能不全甚至多器官功能障礙綜合癥關關兇險，對疾病而言，壞死組織越早清除越好。

入院床旁心臟彩超。患者目前的檢驗指標預示著手術和麻醉也會是一道鬼門關?；颊咝呐K的代償功能非常有限，也許小小的風吹草動就能崩盤了。患者最佳的手術時機在哪里？

術前復查心肌酶。也許就在當下。可以預見隨著壞死組織毒素的釋放，患者所遭受的打擊也越來越大，可能轉眼就急轉陡下，加大手術風險。與家屬溝通病情達成共識后大家進入備戰(zhàn)狀態(tài)。有時候明知不可為而為之，是因為大家都不愿收獲最壞的結果。

麻醉方案的選擇。原則是完善鎮(zhèn)痛，最小干預目前狀態(tài)。方能滿足手術要求，最小的影響患者風雨飄搖的循環(huán)系統(tǒng)。電解質、液體入量及速度、血紅蛋白值、血細胞比容、氧供、血壓、體溫都力求最微小的變動。需要手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的共同努力。既能解決問題又能減短手術時間，減少創(chuàng)傷。

最終老師為患者實施了單側患肢的椎管內麻醉復合靜脈淺全麻，消除心理及身體上的不適，減輕對全身的干擾，踐行舒適化醫(yī)療。術中監(jiān)測即時動脈壓必要時血氣分析、模擬心電圖必要時移動十八導心電圖、持續(xù)升溫儀控制體溫，持續(xù)泵注去甲腎上腺素、右美托咪定維持循環(huán)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。術中麻醉滿意，手術進行中。
備用急性心衰及快速性心律失常的搶救藥品。術中生命體征平穩(wěn)，未訴不適。
患肢燒傷深度達骨面，清除肉眼可見的壞死組織后筋膜瓣部分覆蓋，抗菌紗布包扎，手術將近收尾，歷時120分鐘，術后清醒無痛，患肢麻醉中，對側肢體如常。一場風雨悄無聲息的被擋了回去。6小時后隨訪患者，體征平穩(wěn)，無不適，表示滿意。