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胸外科腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)病例分享

發(fā)布時(shí)間：2018-04-02 瀏覽次數(shù)（6073） 發(fā)布來源：南陽南石醫(yī)院
 
 

 

2018年4月1日，南陽市南石醫(yī)院胸外科成功開展2例”腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)”，該技術(shù)在南陽市尚屬首家醫(yī)院成功開展，此項(xiàng)技術(shù)的成功開展標(biāo)志著南陽市南石醫(yī)院胸外科在微創(chuàng)領(lǐng)域邁上了一個(gè)新的臺階，我院緊緊跟隨國際、國內(nèi)的前沿步伐，力爭將微創(chuàng)外科保持在市內(nèi)領(lǐng)先水平。

食管裂孔疝臨床表現(xiàn)：滑動型裂孔疝患者常常沒有癥狀或癥狀輕微，食管旁裂孔疝的臨床變現(xiàn)主要由于機(jī)械性影響，患者可以耐受多年；混合型裂孔疝在兩個(gè)方面都可以發(fā)生癥狀。除噯氣、上腹飽脹、惡心等一般消化道癥狀外，主要表現(xiàn)以下兩類：

1.胃食管反流癥狀：為Ⅰ型滑動型食管裂孔疝主要表現(xiàn)。常出現(xiàn)燒心、反酸、胃內(nèi)容物上反感等，也可有胸骨后痛，性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼。平臥、彎腰低頭等均可能加重癥狀。
2.疝囊壓迫癥狀：為Ⅱ型食管旁裂孔疝主要表現(xiàn)。其主要為機(jī)械影響，當(dāng)疝囊交大壓迫心肺、縱膈，可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時(shí)可感覺在胸骨后有食物停滯感或吞咽困難。
并發(fā)癥：食管潰瘍、食管狹窄、出血等。
Saint綜合征：指同時(shí)存在食管裂孔疝、膽石癥和結(jié)腸憩室。
對于Ⅱ、Ⅲ型疝及癥狀較重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出現(xiàn)Barrett食管、嚴(yán)重出血及吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取手術(shù)治療。
食管裂孔疝的外科治療不同于其余類型的腹壁疝，并不局限于補(bǔ)片的無張力修補(bǔ)，目前應(yīng)用較廣的是腹腔鏡胃底折疊術(shù)+食管裂孔疝（補(bǔ)片）修補(bǔ)術(shù)。

薛女士，68歲，因診斷“食管裂孔疝”入院，此次復(fù)查上消化道造影發(fā)現(xiàn)病情逐漸加重，胸外科余德旺主任率領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)認(rèn)真為患者制定詳細(xì)的治療方案，由于患者年齡較大，開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，考慮患者術(shù)后肺功能情況及生活質(zhì)量，充分評估和論證后為患者行腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、快速康復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后患者肺功能影響較小，癥狀明顯好轉(zhuǎn)等特點(diǎn)。術(shù)前檢查如下:

王女士，73歲，因診斷“食管裂孔疝”入院，此次復(fù)查上消化道造影發(fā)現(xiàn)病情逐漸加重，患者因長期飲食差，惡心，反酸，體重僅有40公斤，患者年齡較大，開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，考慮患者術(shù)后肺功能情況及生活質(zhì)量，充分評估和論證后為患者行腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)。術(shù)前檢查如下

術(shù)中探查大部分胃疝入胸腔

手術(shù)中，余德旺主任與韋海濤主任仔細(xì)縫合

術(shù)后，食管裂孔疝修補(bǔ)完成

南陽市南石醫(yī)院市胸外科自2013年開展胸腔鏡以來，已經(jīng)成功開展了上百余例手術(shù)，此次腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的成功開展更是填補(bǔ)了我院該技術(shù)領(lǐng)域的空白。隨著胸外科技術(shù)的逐漸成熟，進(jìn)修人員帶回來的先進(jìn)技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)，上級領(lǐng)導(dǎo)的重視，微創(chuàng)外科的強(qiáng)勢崛起，積極發(fā)揮微創(chuàng)外科的優(yōu)勢，不斷追求卓越、不斷超越自我，唱響了南陽市南石醫(yī)院胸外微創(chuàng)外科蓬勃向上的主旋律，讓我們一起攜手共創(chuàng)輝煌。