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南石消化內(nèi)科：內(nèi)鏡下治療案例

發(fā)布時間：2017-11-18 瀏覽次數(shù)（4967） 發(fā)布來源：南陽南石醫(yī)院

 

2017.11.11 瑛

息肉切除

消化內(nèi)科息肉大致可分為炎性息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉等。腺瘤性息肉為癌前病變，可演變成癌癥，而結(jié)腸癌80%以上是由于腺瘤性息肉演變而成。因此，腺瘤性息肉的切除具有很強的治療意義。

息肉從形態(tài)上來分可分為有蒂息肉、無蒂，有蒂息肉切除可從根部切除，部分息肉較大，蒂粗，蒂部有血管，血供豐富，術(shù)中術(shù)后易出血，無蒂（廣基）息肉切除時需將息肉下粘膜一起切除，穿孔率較高，難度較大。

有蒂巨大息肉切除

患者情況:患者，男，25歲，因“腹痛、腹瀉2月”入院。門診行腸鏡示:結(jié)腸，直腸息肉，行病理示:管狀腺瘤。術(shù)中切除息肉4枚，最大者約2.3x1.4cm，蒂粗約1cm，血供豐富，易出血，切除過程順利，術(shù)后行病理考慮局灶癌變

有蒂巨大息肉切除

術(shù)前情況：

有蒂巨大息肉切除

術(shù)后情況：

廣基腺瘤息肉切除

病人情況：患者，女性，68歲，因“間斷腹瀉10余年”就診。行結(jié)腸鏡顯示：直腸息肉。直腸可見一無蒂廣基息肉（病理檢查為：直腸管狀腺瘤），大小約1.0*1.0cm，息肉較大，惡變幾率高，予以鏡下治療。

息肉情況：切除前予以注射針粘膜抬舉。

息肉切除后創(chuàng)面情況：

創(chuàng)面處鈦夾夾閉：

　　胃多發(fā)息肉切除

胃多發(fā)息肉:部分病人胃內(nèi)有多發(fā)息肉，一般多位于胃底及胃體。消化內(nèi)科建科以來鏡下治療多例，一次性切除息肉13-20枚不等。現(xiàn)將一次性切除20枚的病例匯報如下:

胃多發(fā)息肉切除

術(shù)前情況：

胃多發(fā)息肉切除

術(shù)后情況：

賁門胃底息肉切除

病人情況：患者，女性，49歲，胃賁門胃底處息肉，因賁門不斷蠕動，切除難度稍大，外院咨詢后求助我科，切除順利且標(biāo)本完整，患者十分滿意。

賁門胃底息肉切除

術(shù)中情況：

賁門胃底息肉切除

術(shù)后創(chuàng)面情況：

胃腸營養(yǎng)管放置

病人情況：患者，男性，76歲，因“胃癌術(shù)后13年，納差、惡心、反酸8月”入院。胃鏡檢查顯示：殘胃癌復(fù)發(fā)，行病理確診。

胃腸營養(yǎng)管放置

病人情況：患者再次來院，惡心、嘔吐、反酸，內(nèi)科治療效果差，患者體質(zhì)差，且有轉(zhuǎn)移，吻合口處復(fù)發(fā)3/4，放置胃腸營養(yǎng)管，需經(jīng)過吻合口，刺激，摩擦可能會導(dǎo)致復(fù)發(fā)處（胃癌多為潰瘍型）出血，與鄭大教授溝通后考慮出血風(fēng)險較小，與家屬溝通，家屬及本人強烈要求放置。胃腸營養(yǎng)管予以美寶燒傷膏表面涂擦2遍，放置時，發(fā)現(xiàn)術(shù)后胃結(jié)構(gòu)改變，吻合口水腫變形，狹窄。經(jīng)放置胃腸營養(yǎng)管后，患者癥狀緩解，一周左右體重增長3斤，10天左右貧血，低蛋白血癥得到明顯改善。

胃腸營養(yǎng)管放置

胃腸營養(yǎng)管放置

放置情況：吻合口水腫、狹窄。

放置情況：營養(yǎng)管放置小腸

　　胃早癌

我國是消化道腫瘤的多發(fā)國，但消化道腫瘤的早期診斷及早期治療率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后。如果能在早期發(fā)現(xiàn)消化道癌癥，對治療和預(yù)后都有著非同一般的意義。有些早期胃癌甚至不用開刀，在內(nèi)鏡下就可以完成治療，5年生存率大多能夠超過90%，有的甚至能根治。早癌發(fā)現(xiàn)率低，這與消化道腫瘤的隱匿性有關(guān)，癥狀不典型，在內(nèi)鏡下僅表現(xiàn)為粘膜粗糙，發(fā)紅，糜爛等消化道粘膜常見病變，需要操作醫(yī)師具備強烈的責(zé)任心和豐富的經(jīng)驗。

胃癌多為巨大潰瘍性較易辨認(rèn)，以下為胃癌圖片：

胃早癌的發(fā)現(xiàn)（一）

病人情況：患者，男性，43歲，為體檢病人，無明顯不適，食管炎、胃炎明顯，胃竇、胃體、胃底、食管多發(fā)片狀充血發(fā)紅，胃底可見大小約0.4*0.4cm片狀充血發(fā)紅，鏡下觀察粘膜稍粗糙，取活檢送病理檢查顯示：高級別上皮內(nèi)瘤變。而高級別內(nèi)瘤變從定義上來說包括重度非典型性增生及原位癌，也就是早癌。
 

病人情況：

早癌情況

胃早癌的發(fā)現(xiàn)（二）

病人基本情況：患者因飲食差而住院，行胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)胃底粘膜充血發(fā)紅粗糙，予以活檢送檢病理檢查顯示：局灶腺體中——重度上皮內(nèi)瘤變，局灶腺體呈浸潤狀，考慮癌變，已行手術(shù)治療。

病人胃鏡情況：

病變情況：